Práctica clínica

INMUNOSEROLOGÍA

1. ¿Cuál es el valor de corte de las pruebas realizadas en inmunoserología y que se entiende por "Zona Gris"?

La zona gris es una franja de incertidumbre en la que los valores obtenidos no definen si la prueba es reactiva o no reactiva.

Valor de corte: 20% del punto de corte que es 1.00 para CHAGAS (0,80-0.99) y 10 % del punto de corte que es 1.000 (0.90-0.99) para el resto de marcadores ( HTLV, HIV, Sífilis, HBs Ag, HCV).

2. ¿Cuál es el protocolo para confirmar un resultado reactivo en pruebas serológicas de donantes de sangre?

3. ¿Cuál es la prueba confirmatoria que se realiza después de obtener un resultado reactivo? Describa para cada una de las pruebas

VIH: ELISA de 4ta generación - Ag P24 con suero, si el resultado es negativo se realiza carga viral con plasma

Hepatitis B Ag de superficie: Carga viral con plasma

Hepatitis C: Carga viral con plasma

HTLV: Western blot con suero

Chagas: Inmunofluorescencia indirecta con suero y anticuerpos totales.

Tanto la reactividad en el antígeno core del virus de la hepatitis B (anti-HBc) como de sífilis no tienen una prueba confirmatoria. En su lugar, el donante es diferido por un período de 6 meses. Si, tras dicho intervalo, el donante realiza una nueva donación y se confirma nuevamente la reactividad, el donante es diferido permanentemente.

POE inmunoserología del banco de sangre del HUV

4. ¿A quién se notifican los resultados de estas pruebas confirmatorias?

En todos los casos en los que se obtenga un resultado confirmatorio o complementario que indique una posible infección en el donante, el banco de sangre deberá notificar a los servicios de transfusión correspondientes para que se retiren los componentes sanguíneos derivados de donaciones anteriores que aún puedan estar disponibles. Igualmente, se informará a la Coordinación de la Red Departamental o Distrital de Sangre, con el fin de activar el proceso de hemovigilancia.

Si las donaciones previas se realizaron en otros bancos, la responsabilidad de informar recae en la entidad que identificó la situación. Esta notificará a la Coordinación de la Red, quien se encargará de coordinar la investigación y el seguimiento con los demás bancos involucrados, teniendo en cuenta la evolución natural de la enfermedad en cuestión.

Además, se comunica al médico del banco de sangre, quien será el encargado de orientar al donante en el proceso. El banco le entregará al donante una carta oficial con instrucciones para acudir al servicio de salud, donde se explicará el motivo de la remisión y la necesidad de realizar pruebas adicionales o iniciar tratamiento, según corresponda.

INS – RED NACIONAL DE BANCOS DE SANGRE y LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ -  RED DISTRITAL DE BANCOS DE SANGRE.  ANEXO TÉCNICO No.1 CIRCULAR N o. 0082 de 2011. Disponible en: https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/NormatividadRelNalBancosSangro/Circular%20082%20de%202014.%20%20Anexo%20T%C3%A9cnico%201-.pdf

5. ¿Cuál es el protocolo para los hemocomponentes sanguíneos que tienen resultados reactivos?

Cuando el resultado de la prueba de tamizaje es "reactivo", la unidad correspondiente, junto con la inmediatamente anterior y posterior según el orden de procesamiento, debe ser separada y almacenada bajo la categoría de “Producto Sanguíneo con Riesgo Potencial”. Estas unidades deben conservarse en condiciones de temperatura y almacenamiento apropiadas para su tipo, en un área específica destinada a evitar su uso en transfusiones mientras se determina su condición real. Este procedimiento equivale a ponerlas en cuarentena.

Es obligatorio repetir la prueba de tamizaje en duplicado, de forma simultánea, utilizando tanto la muestra inicial como una muestra obtenida de una de las bolsas del conjunto donado. Estas repeticiones deben realizarse con la misma técnica empleada inicialmente, con el objetivo de descartar errores técnicos o confusión en el manejo de las muestras durante el procesamiento.

Si ambas repeticiones, tanto del tubo como de la bolsa, resultan "no reactivas", la unidad se clasifica como no reactiva, se libera mediante el sello de calidad y el donante es considerado apto. Sin embargo, si una o ambas pruebas repetidas resultan "reactivas", la unidad debe clasificarse como reactiva, proceder a su destrucción mediante incineración, y la muestra del donante deberá continuar con el proceso de confirmación del marcador infeccioso hallado.

Ante cualquier discrepancia detectada en este procedimiento, deben implementarse acciones correctivas para evitar que se liberen productos sanguíneos que no sean seguros.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE SANGRE. BOLETÍN INFORMATIVO No.2: “SALUD TRANSFUSIONAL” Volumen 5, Número 14, julio 2010. Disponible en: https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/algoritmo-pruebas-infecciosas-en-Banco-de-Sangre.pdf

Inmunohematología

1. ¿Qué sistemas de grupos sanguíneos son los más importantes en la selección de donantes?

Los anticuerpos más significativos desde el punto de vista clínico en el contexto transfusional pertenecen al sistema ABO, particularmente el anti-A,B en personas del grupo O, y al anti-D, debido tanto a su alta prevalencia como a su capacidad para destruir glóbulos rojos. Por esta razón, es fundamental realizar una tipificación precisa del grupo sanguíneo tanto en donantes como en pacientes. Garantizar la compatibilidad en los sistemas ABO y RhD permite prevenir complicaciones en la gran mayoría de las transfusiones, superando el 98% de los casos.

2. Si un donante tiene una prueba de Coombs indirecta positiva, ¿cómo procede el banco de sangre?

Recentrifugar la muestra y repetir el procedimiento de manera manual, si el resultado persiste positivo no se debe transferir al Sistema Hexabank para no generar el descarte automático de los componentes, omitir la validación del resultado hasta que lleguen los reportes de RAI, Identificación (si aplica) y Coombs Directo del SGPT.

Retener el GR y PFC en las canastillas marcadas en el cuarto frío y congelador de cuarentena.

La muestra que se envía al SGPT para la identificación de anticuerpos debe ser la misma que se utilizó para la Inmunohematología y se debe solicitar adicionalmente el Coombs Directo, esta remisión se relaciona en el Formato de Remisión de Documentos FOR-BST-STR-026 y transportada siguiendo las normas de bioseguridad.

Si la confirmación del RAI es positivo: Transferir el resultado al Hexabank e ingresar el Anticuerpo identificado, se realiza automáticamente el descarte del plasma. El Bacteriólogo encargado del área de calidad debe generar el Acta y colocar el plasma en la bandeja del descarte. En el caso de los glóbulos rojos con RAI Positivo, estos se pueden habilitar para etiquetado, liberación y transfusión siempre y cuando el Coombs Directo sea Negativo. La unidad quedará etiquetada con la identificación de RAI Positivo y Coombs Directo Negativo.

Si el RAI es Negativo: Ingresar el resultado al Hexabank, archivar el resultado y habilitar la unidad si el Coombs Directo es negativo.

Resultados no concluyentes: Cuando no sean claros o haya discrepancias en alguna de las pruebas debe repetirse o aclarar la discrepancia, no se debe enviar ese resultado al Sistema de información hasta no resolverse. Toda discrepancia no resuelta debe ser informada al área de calidad y completamente resuelta para dar conclusión a la liberación o descarte de los hemocomponentes.

 MPR-BST-BSA-002 del banco de sangre del HUV

3. ¿Qué pruebas son realizadas en el Hemocentro a los donantes con tipo sanguíneo Rh D negativo?

Confirmación del D: La tarjeta poliespecífica consta de 6 microtubos contenidos en una tarjeta que permite la incubación y centrifugación de 6 muestras diferentes, resultando especialmente útil para confirmar la determinación del Rh D y verificar reacciones negativas y los casos con resultados dudosos.

Se realiza determinación de fenotipo Rh: La presencia de uno de estos antígenos en los eritrocitos puede estimular la producción de anticuerpos en individuos negativos para C, E, c, e y estos anticuerpos pueden destruir los eritrocitos que portan el antígeno correspondiente en los receptores.

MPR-BST-BSA-002 del banco de sangre del HUV

Servicio pre transfusional 

1. ¿Cuáles son los principales sistemas de grupos sanguíneos que se estudian en pacientes multitransfundidos?

Las transfusiones repetidas pueden inducir la formación de aloanticuerpos dirigidos contra antígenos eritrocitarios, lo que hace necesario el estudio de varios sistemas de grupos sanguíneos. Entre los más relevantes se encuentran: 

Rh (D, C, c, E, e): Este sistema es altamente inmunogénico y es responsable de una gran proporción de los casos de aloimmunización en pacientes multitransfundidos.

Kell: Dentro de este sistema, el antígeno K1 se considera el más inmunogénico y tiene un papel clave en la respuesta inmune postransfusional.

Kidd (Jka, Jkb): Los anticuerpos dirigidos contra estos antígenos pueden desaparecer rápidamente de la circulación, lo que dificulta su detección en pruebas posteriores, aumentando el riesgo de reacciones hemolíticas tardías.

Duffy (Fya, Fyb): La aloimmunización contra estos antígenos puede generar la producción de anticuerpos anti-Fy, los cuales pueden ser clínicamente significativos en transfusión.

2. ¿Qué es el fenotipo eritrocitario y por qué es importante en la transfusión?

El fenotipo eritrocitario se refiere a la expresión de antígenos específicos en la membrana de los glóbulos rojos. Estos antígenos forman parte de diversos sistemas de grupos sanguíneos, como el ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, entre otros.

Son importantes para la prevención de reacciones hemolíticas, reducción del riesgo de aloimmunización, compatibilidad en transfusión de pacientes con anticuerpos irregulares y prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN)

3. ¿En qué situaciones se utiliza la prueba de Coombs directa? ¿Cómo se interpreta un resultado positivo?

Su utilización está indicada en los siguientes casos:

• Tras el hallazgo de un autocontrol reactivo en el estudio de anticuerpos irregulares: puede deberse a la presencia de anticuerpos en la membrana eritrocitaria (autoanticuerpos o aloanticuerpos en el contexto de una reacción serológica postransfusión).
• En el estudio de anemia hemolítica autoinmune: como ayuda en el diagnóstico junto a los parámetros analíticos de hemólisis y los datos clínicos del paciente. En estos casos es importante conocer la clase de proteína implicada, dado que tiene valor en el diagnóstico
• En el estudio de reacción hemolítica postransfusional: si la prueba es negativa en la muestra pretransfusional y positiva en la muestra postransfusional, se debe descartar un proceso hemolítico aloinmune frente a los hematíes recién transfundidos.
• En el estudio de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido: como ayuda en el diagnóstico junto al estudio de la madre y los datos clínicos y analíticos del niño. En este caso la proteína implicada es de clase IgG.
• En el estudio de una prueba cruzada incompatible en un paciente con un estudio de anticuerpos irregulares negativo: hallazgo de una prueba positiva en el donante.
• En el estudio de donantes con RAI positivo o con Rh(D) negativo, pero positivo en técnica de antiglobulina: hallazgo de una prueba positiva en el donante.

Un resultado positivo en la prueba de Cooms directa no constituye, por sí solo, un diagnóstico definitivo. Su interpretación requiere un análisis clínico integral que considere el estado del paciente, incluyendo su historial transfusional, gestacional, tratamientos farmacológicos actuales y presencia de anemia o sospecha de anemia hemolítica adquirida sin causa evidente.

Contexto clínico del paciente

• Evaluación de signos de hemólisis:
  Si un paciente anémico presenta un cooms directo positiva, es esencial buscar evidencia de destrucción eritrocitaria. Algunos hallazgos que respaldan un proceso hemolítico incluyen: reticulocitosis, esferocitos en el frotis de sangre periférica, hemoglobina libre en plasma u orina, disminución de haptoglobina, incremento de bilirrubina indirecta y elevación de lactato deshidrogenasa (especialmente la fracción LDH1). En ausencia de signos de hemólisis, no suele ser necesario continuar con estudios adicionales, salvo que el paciente necesite una transfusión, en cuyo caso se deben emplear pruebas de compatibilidad especiales, sobre todo si existen autoanticuerpos circulantes que puedan interferir en los procedimientos serológicos.

• Antecedente de transfusiones recientes:
  En pacientes transfundidos recientemente, una Cooms directo positivo puede representar una respuesta inmunitaria frente a glóbulos rojos transfundidos. Esta situación puede manifestarse como parte de una inmunización primaria (habitualmente entre 7 y 10 días después) o secundaria (entre uno y dos días tras la transfusión), con formación de anticuerpos que se fijan a los hematíes donados.

• Interferencia por medicamentos:
  Algunos fármacos, aunque de forma menos común, pueden inducir hemólisis mediada inmunológicamente, generando un cooms directo positivo.

• Trasplantes hematopoyéticos u órganos sólidos:
  En estos procedimientos, los linfocitos del donante pueden producir anticuerpos contra antígenos eritrocitarios del receptor, lo que podría dar lugar a un cooms directo positivo

• Uso de inmunoglobulinas intravenosas (IgG):
  Las IgG administradas pueden contener anticuerpos contra antígenos del sistema ABO, Rh o de otros grupos, que se unen a los eritrocitos del paciente y generan un resultado positivo en la prueba.

Estudios serológicos complementarios

• Identificación de las proteínas fijadas a los eritrocitos:
  Se utilizan reactivos específicos para IgG y para la fracción C3 del complemento, con el fin de determinar la naturaleza de las proteínas unidas a los glóbulos rojos.

• Elución del anticuerpo adherido:
  Este procedimiento permite recuperar los anticuerpos que se encuentran unidos a los eritrocitos del paciente. Es fundamental realizar lavados intensos a las células antes de la elución, para garantizar que el anticuerpo detectado proviene de la membrana eritrocitaria y no del suero libre del paciente.

Donantes

1. ¿Cuánto tiempo debe esperar una persona para donar sangre nuevamente después de una donación de sangre?

El intervalo que sigue a una donación de sangre completa y la posterior donación de una unidad doble de glóbulos rojos debe ser de al menos 3 meses. El intervalo que sigue a una aféresis de glóbulos rojos de dos unidades y una posterior donación de sangre total o aféresis de glóbulos rojos de dos unidades debe ser de al menos 6 meses para las mujeres y 4 meses para los hombres. El volumen máximo de glóbulos rojos recolectados en una eritroaféresis no debe exceder los 400 ml (sin solución de resuspensión) por procedimiento de recolección . La población femenina durante la etapa reproductiva (10-54 años) puede perder durante un ciclo menstrual entre 50-80 ml de sangre. Esto significa que si se asume un valor de 100 ml de pérdidas sanguíneas mensuales, al cabo de un año, esa mujer habrá perdido 1200 ml de sangre, el equivalente a 2,5 donaciones de sangre total. Esto explica por qué se recomienda menor número de donaciones en población femenina.

POE-BST-BSA-005 del banco de sangre del HUV

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - INS. LINEAMIENTO TÉCNICO PARA LA SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE EN COLOMBIA Disponible en: https://www.ins.gov.co/bibliotecadigital/seleccion-donantes-sangre.pdf

2. ¿Cuáles son las diferencias entre la donación de sangre total, eritroaféresis y plaquetaféresis? Describa ventajas y desventajas de cada uno.

En la donación de sangre total se recolectan todos los componentes sanguíneos del donante. En contraste, la aféresis es un procedimiento que utiliza un equipo especializado para extraer únicamente el componente deseado, mientras el resto de los elementos se reintegran al organismo del donante.

Ventajas de la sangre total:

• El tiempo requerido para la donación es breve.

• El procedimiento es rápido y sencillo.

• Resulta práctico para llevar a cabo campañas de donación en espacios externos.

• Representa un menor costo operativo.

Desventajas de la sangre total:

• La cantidad de componentes obtenidos es menor en comparación con la aféresis.

• Para reunir la cantidad necesaria de plaquetas destinada a una transfusión, se requiere sangre de cinco a seis donantes distintos, lo que eleva el riesgo de aloinmunización y de transmisión de enfermedades infecciosas.

Ventajas de la aféresis:

• Permite recolectar una mayor cantidad del componente requerido, devolviendo al donante los restantes.

• Con una sola donación se puede cubrir la necesidad de un paciente, especialmente en el caso de las plaquetas, evitando recurrir a múltiples donantes.

• Se obtiene un producto de mayor pureza y calidad.

• Los donantes pueden participar con mayor frecuencia, especialmente en el caso de la plaquetaféresis.

• Disminuye el riesgo de aloinmunización y de infecciones transmitidas por transfusión.

• No se requiere procesamiento adicional después de la recolección del componente por aféresis.

• Es posible realizar una sola prueba para dos unidades de glóbulos rojos.

• En procedimientos como la eritroaféresis, se logra mayor uniformidad en el volumen y contenido de hemoglobina.

Desventajas de la aféresis:

• La selección de donantes es más rigurosa, por lo que hay menos personas aptas para este tipo de donación.

• Implica un mayor costo.

• El procedimiento dura más tiempo.

• Requiere una logística más compleja.

• Si se detecta una infección o se recibe información que contraindica la donación, pueden perderse hasta dos unidades de glóbulos rojos.

• Es más común que se presenten efectos adversos leves, como fatiga después de la donación.

• Existe un mayor riesgo de desarrollar deficiencia de hierro o anemia.

• No siempre está disponible en todos los centros de recolección.

• La frecuencia de donación permitida para estos donantes es menor, por lo tanto, se recolectan menos unidades por año.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - INS. LINEAMIENTO TÉCNICO PARA LA SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE EN COLOMBIA Disponible en: https://www.ins.gov.co/bibliotecadigital/seleccion-donantes-sangre.pdf

3. ¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes durante o después de la donación de sangre?

Dentro de las reacciones adversas a la donación encontramos.

• Complicaciones debidas a la presencia de sangre por fuera de los vasos: hematoma, punción arterial, flebotomía retardada
• Complicaciones caracterizadas principalmente por dolor, lesión nerviosa o irritación, brazo doloroso, infección localizada o inflamación
• Otras lesiones vasculares mayores: trombosis venosa profunda, fístula arteriovenosa, síndrome compartimental, pseudoaneurisma arterial braquial
• Complicaciones con síntomas generalizados, principalmente: reacciones vasovagales
• Complicaciones relacionadas con la aféresis: reacción al citrato, hemólisis, embolismo aéreo, infiltración
• Reacciones alérgicas: alergia (local), reacción alérgica generalizada (reacción anafiláctica)
• Otras complicaciones serias relacionadas con la donación: evento cardiovascular mayor, síntomas cardiacos agudos (otros diferentes a infarto agudo de miocardio o paro cardiaco), infarto de miocardio, paro cardíaco, evento isquémico transitorio o evento cerebrovascular muerte.

Siendo la reacción vasovagal, los hematomas y la flebotomía retardada las reacciones adversas a la donación más comunes.

 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - INS. LINEAMIENTO TÉCNICO PARA LA SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE EN COLOMBIA Disponible en: https://www.ins.gov.co/bibliotecadigital/seleccion-donantes-sangre.pdf

4. ¿Qué medidas debe tomar el personal de salud si un donante sufre una reacción adversa durante o después de la donación?

Manejo general de la RAD vasovagal

• Si la reacción ocurre durante la flebotomía, retirar el torniquete y extraer la aguja.
• Notificar inmediatamente al profesional de captación sobre la reacción presentada, al mismo tiempo, asegurar la protección del donante de traumas y obstrucción de la vía aérea.
• Si es posible, llevar al donante a un sector en que pueda ser atendido en privado
• El profesional de salud, valorará al donante signos y síntomas presentados, presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca, estado de conciencia.
• Tranquilizar al donante, evitar la ansiedad y controlar la actitud del donante.
• Verificar que la vía aérea sea permeable.
• Hacer inhalar suavemente alcohol.
• Aflojar las prendas de vestir y colocar al donante en una posición cómoda: con el nivel de la cabeza inferior al resto del cuerpo para facilitar la perfusión cerebral: Posición de Trendelemburg.
• Cuando la hipotensión se prolonga, se debe administrar solución salina normal y/o lactato de Ringer 500 cc o 1000 cc a chorro o según criterio médico.
• En caso de reacción vasovagal severa con hipoxia cerebral, activar el código Azul (Ext. 9111 UCI URGENCIAS) para que se traslade el donante al servicio de urgencias y sea atendido apropiadamente.
• Diligenciar completamente el formulario único para el reporte de las reacciones adversas a la donación del programa de hemovigilancia del instituto nacional de salud.
• Una vez haya cedido la RAD, solicitar al donante permanecer en el área de donación durante 15 minutos bajo supervisión permanente, verificando su estado y avance.
• Permitir al donante retirarse del sitio de donación luego de la deambulación exitosa sin síntomas, dando recomendaciones claras, precisas y correctas del cuidado post donación.
• Llamar al donante cada 6 horas por las siguientes 24 horas, al día siguiente, al día 7 y al día 15 para conocer el estado de salud, si continúa asintomático, reforzar recomendaciones; en caso de reaparición de síntomas orientar al donante para que asista a cita médica y notificar inmediatamente al médico del Banco de Sangre.

 Manejo general de la Hiperventilación

• Distraer la atención del donante conversando con él.
• Cambiar el patrón respiratorio del donante pidiéndole que respire profundo por la nariz y con la boca cerrada, que mantenga el aire en el tórax y después de unos segundos la expulse lentamente por la boca, por lo menos durante cinco minutos.
• Si la sintomatología persiste, se debe hacer respirar al donante dentro de una bolsa de papel o plástico, se le solicita que tome el aire por la nariz y lo expulse por la boca, No administrar oxígeno.

 Manejo de náuseas o vómito

• Coloque al donante en la posición más cómoda posible.
• Solicite al donante que respire en forma lenta y profunda.
• Si vomita, provéale de un recipiente adecuado y prepare toallas de papel o húmedos.
• Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la broncoaspiración
• Cuando deje de vomitar, ofrézcale agua para enjuagarse la boca.
• Si los síntomas persisten, notificar inmediatamente al médico de Bancos de Sangre.

Manejo de convulsiones por RAD

• Informar inmediatamente al médico del Banco de Sangre.
• Evite que el donante o usted se lesione durante la atención.
• Si es posible mantenga al donante en el sillón o en la camilla, en caso contrario acuéstelo en el piso.
• Verifique la permeabilidad de la vía aérea y mantenga la boca abierta del donante mediante un elemento acolchado después de superada la crisis
• Notifique inmediatamente al médico de banco de sangre.
• Lateralizar la cabeza hacia la derecha o izquierda, para evitar broncoaspiración, posición de seguridad.
• Garantizar la privacidad del donante y evitar la aglomeración del personal.
• Si el donante presenta paro cardiorrespiratorio, activar el código azul (Ext. 9111 UCI URGENCIAS) para que se traslade el donante al servicio de urgencias y sea atendido apropiadamente.

 Manejo general de la Reacción Adversa a la venopunción

• Retire el torniquete
• Detenga la donación
• Retire la aguja
• Indique al donante que realice presión digital por diez minutos
• Eleve miembro afectado
• Aplique hielo envuelto en una compresa a intervalos de cinco minutos
• Recomendar al donante el uso de antiinflamatorios y paños de agua tibia
• Explicar al paciente que por lo general las lesiones causadas por la venopunción son de recuperación muy lenta

 Tratamiento de hematoma

• Retire el torniquete y detenga la donación
• Retire la aguja
• Indique al que realice presión digital por 10 minutos, colocando previamente gasa estéril
• Eleve el miembro afectado por encima del nivel del corazón.
• Aplique hielo (envuelto en una gasa o compresa) en intervalos de 5 minutos para favorecer la vasoconstricción local
• Explicar al paciente que por lo general las lesiones causadas por la venopunción son de recuperación muy lenta.

 Tratamiento de punción arterial

• Retirar la aguja de inmediato y aplicar presión firme durante 10 minutos.
• Aplicar un vendaje compresivo enseguida aflojándolo cada 5 min.
• Controlar el pulso radial. Si el pulso no es palpable o débil, informar inmediatamente al médico de Banco de Sangre.
• Valorar por especialista cirujano vascular para descartar pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o síndrome compartimental. En caso de presentarse alguno, el especialista considerará tratamiento quirúrgico definitivo.

 Tratamiento de dermatitis

• Notificar al médico del banco de sangre
• Recomendar crema hidratante con vaselina
• En caso de no presentar mejoría, sugerir valoración por dermatólogo, el cual determinará el tratamiento.

Tratamiento de celulitis

• El agente más frecuente es Staphylococcus aureus, Debe asistir a valoración por médico.

 Tratamiento de dolor neuropático

• Se recomienda que el manejo de esta lesión sea multidisciplinario: neurología, fisiatría y fisioterapia; debido a las características del dolor se requieren medicamentos más efectivos que los de uso común como el acetaminofén.

 Manejo de RAD por toxicidad por citrato (en los procedimientos de aféresis).

Leve

• Disminuir el flujo de infusión de citrato.
• En caso de no mejorar, administrar 500 cc de SS 0.9%.
• Administrar 1 vaso de leche o avena.
• En caso de persistencia de síntomas, notificar al médico de Banco de Sangre para definir la
• necesidad de suplemento diario de calcio oral.

Moderada

• Detener el procedimiento y re infundir 500cc de solución salina normal 0.9%.
• Informar al médico del Banco de sangre
• Si la reacción revierte, se podrá continuar el procedimiento con vigilancia médica estricta del donante.
• Si no cede la reacción, remitir al donante a urgencias como reacción adversa severa.

Severa

• Detener la donación inmediatamente, notificar al médico de Banco de Sangre y trasladar al donante al servicio de urgencias para continuar su tratamiento bajo vigilancia médica.
• Manejo preventivo de trauma por posibles convulsiones.

Embolismo aéreo:

• Informar inmediatamente al médico del Banco de Sangre, poner en posición en Trendelemburg y decúbito lateral izquierdo, trasladar a urgencias.

 POE-BST-BSA - 008 del banco de sangre del HUV.

5. ¿Cómo se asegura que una donación de sangre sea segura para el receptor

y el donante?

Una adecuada selección del donante es fundamental para garantizar que el proceso de donación de sangre sea seguro tanto para quien recibe la transfusión como para quien la realiza. Al evaluar el estado general del donante, incluyendo niveles de hemoglobina, hematocrito, volumen sanguíneo, temperatura corporal y antecedentes médicos; es posible identificar factores que podrían indicar un mayor riesgo de reacciones adversas. Además, mediante el cuestionario de selección, se valoran posibles riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas al receptor. Esto es crucial, ya que, aunque se realizan pruebas para detectar agentes infecciosos en las unidades recolectadas, ninguna de estas pruebas ofrece una sensibilidad absoluta.

6. ¿Cuál es el papel de la autoexclusión en la seguridad de la donación?

Es fundamental que el banco de sangre cuente con un sistema que permita a los donantes autoexcluirse de manera confidencial, incluso después de haber realizado la donación. Puede suceder que la información o asesoría brindada por el personal durante el proceso lleve al donante a reconsiderar su elegibilidad, al percibir un posible riesgo que su sangre podría representar para el receptor.

Entre los motivos que pueden llevar a una autoexclusión posterior se encuentra el hecho de haber entregado información incorrecta, muchas veces como resultado de no haber garantizado adecuadamente la privacidad del donante al momento de responder la encuesta o durante la entrevista.

Este mecanismo le ofrece al donante la posibilidad de reflexionar sobre la seguridad de su sangre y, si lo considera necesario, optar por autoexcluirse. De esta manera, se refuerza el principio de seguridad tanto para el paciente como para el sistema de donación en genera

7. Si un donante potencial informa que ha viajado recientemente a un país con

un brote de Zika, Dengue o Chikungunya, ¿qué pasos sigues?

Las personas que hayan viajado a un país donde haya un brote de Zika, Dengue o Chikungunya; deberán ser diferidas por un mes. 

PRÁCTICA EN INMUNOHEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGRE

602035M

TALLER DE INMUNOHEMATOLOGÍA

Guía de trabajo

Resuelva el siguiente taller en su portafolio. Tenga en cuenta las siguientes indicaciones:

• Copie este taller en la página “Práctica Clínica” de su portafolio y resuélvalo. 

PARTE 1

Interpretación de grupo sanguíneo por el método en gel

Observe las tarjetas de clasificación sanguínea e interprete el grupo sanguíneo en cada caso. En los casos en los cuales se presente discrepancia ABO, explique el proceso necesario para resolverlo y cuáles son las posibles causas que lo generan. 

Caso 1

Grupo sanguíneo: O+

Caso 2

Grupo sanguíneo: O-

Caso 3

Grupo sanguíneo: B-

Caso 4

Grupo sanguíneo: A+

Caso 5

Grupo sanguíneo: A-

Caso 6

Grupo sanguíneo: O+, presenta incompatibilidad en la reacción inversa cuyo resultado es AB. este resultado puede ser debido a los extremos de la vida. 

Caso 7

Grupo sanguíneo: presenta control positivo e incompatibilidad en la reacción inversa. 

en este caso podría repetirse la prueba para establecer si existe defecto o deterioro de la tarjeta. también podría realizarse un cooms indirecto por la posible existencia de auto anticuerpos. y finalmente erealizar la incubación a 4°C en el caso de anticierpos fríos.

PARTE 2

Interprete el grupo sanguíneo, el RAI e identifique los anticuerpos inesperados en los casos descritos a continuación.

Caso clínico 1

Luisa con diagnóstico de Anemia de Células Falciformes, 36 años de edad, femenina, con más de 10 transfusiones a lo largo de su vida, fue remitida para el procesamiento de pruebas especiales de inmunohematología puesto que las pruebas realizadas en el laboratorio inicial indican positividad para células I: 3+ y II:3+. 

Pruebas solicitadas: Hemoclasificación, Coombs directo, Identificación de anticuerpos irregulares, procesos de elución/adsorción, fenotipificación. 

Pruebas pre transfusionales:

Grupo sanguíneo: O +

Fenotipo Rh: ccee K-

Rastreo de anticuerpos inesperados (RAI)

Resultado del RAI: 

Panel de identificación de anticuerpos

Mapa antigénico según resultados del panel

Anticuerpos identificado: Anti - Fy a

Caso clínico 2

Paciente es remitida a clínica de tercer nivel para una reintervención por una fractura de Fémur hace 4 años, donde fue necesario realizar transfusión de 2UGR. Informan además que en tuvo 3 embarazos previos. 

Pruebas pre transfusionales:

Grupo sanguíneo: A +

Fenotipo Rh: CCee K+

Rastreo de anticuerpos inesperados (RAI)

Resultado RAI: 

Panel de identificación de anticuerpos

Mapa antigénico según resultados del panel

Anticuerpos identificado: Anti - E